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Sesión Científica · 14 de octubre de 2014

Limitación del esfuerzo terapéutico: perspectiva desde la ética

Prof. Diego Gracia Guillén

Vídeo de la Conferencia

Limitación del esfuerzo terapéutico: perspectiva desde la clínica

Prof. Andrés Esteban de la Torre

Vídeo de la Conferencia

Martes, 14 de octubre de 2014, 19:00 horas.

Invitación


Limitación del esfuerzo terapéutico: perspectiva desde la ética

Prof. Diego Gracia Guillén

La puesta a punto durante el último medio siglo de las denominadas Técnicas de Soporte Vital y la aparición de las Unidades de Cuidados Intensivos, han planteado un amplio abanico de nuevos problemas a la reflexión ética. No es un azar que el nacimiento de la Bioética coincidiera con el de las Unidades de Cuidados Intensivos. El principal de todos esos problemas es el de cuándo no iniciar o retirar el uso de una o varias de las medidas de soporte vital. En este artículo se argumenta que la decisión de limitar un tratamiento de soporte vital puede justificarse de cuatro modos distintos, que se corresponden con los cuatro principios de la bioética: por la voluntad expresa del paciente o de su representante, que consideran el procedimiento “extraordinario” (principio de autonomía); por la falta de eficacia de la técnica en cuestión, lo que la convierte en “no indicada” o “contraindicada” (principio de no-maleficencia); por problemas de eficiencia y distribución de recursos, que pueden hacer “desproporcionada” la razón coste/beneficio (principio de justicia); y, finalmente, por la poca o nula efectividad de un procedimiento terapéutico en situaciones concretas, lo que le convierte en “fútil” (principio de beneficencia).


Limitación del esfuerzo terapéutico: perspectiva desde la clínica

Prof. Andrés Esteban de la Torre

Resumen

Hay una clara tendencia en los últimos años, a fallecer en el entorno del hogar. Al mismo tiempo se produce el hecho aparentemente paradójico, de que las Unidades de Cuidados Intensivos son utilizadlas cada vez más, en un deseo por parte de los pacientes y los familiares de agotar las facilidades que pueden ofrecer las más avanzadas tecnologías. En muchos casos la UCI puede ser considerada como un ensayo terapéutico, que en ocasiones fracasa.

En ese momento se produce un paso fundamental desde los cuidados para restaurar la salud , hacia los cuidados paliativos, cuyo objetivo fundamental es asegurar el confort del paciente.

La limitación del esfuerzo terapéutico resulta una práctica frecuente en los pacientes que fallecen, y las Sociedades Científicas implicadas han realizado recomendaciones encaminadas , a que este proceso se lleve a cabo, siempre que sea posible, con la participación de la familia. Una comunicación reposada en un ambiente de privacidad, va a reducir la presión emocional y las secuelas en los familiares y los médicos.

Summary

There is a clear trend in the past years for patients to die in the home´s environment. At the same time, ICUs are used more often in an attempt to improve outcomes by the use of modern technologies. In many cases the UCI can be considered as a therapeutic trial, which occasionally fails.

At this moment occurs a fundamental step, from care to restore health to palliative care, whose main objective is to ensure the comfort of the patient.

The limitation of the therapeutic effort is a common practice in patients who die in the ICU, and scientific societies involved have made recommendations on how it has to be implemented. whenever possible with the knowledge of the family. A restful communication, with time to listen and ask, in an atmosphere of privacy, will reduce the emotional pressure and sequelae in relatives and doctors.​