Sesión del día 27 de Noviembre del 2007 - La Tumoración maxilar: 1.º benigna

 "La Tumoración maxilar: 1.º benigna",

por el Excmo. Sr. D. Miguel Lucas Tomás,

Catedrático de Estomatología
Universidad Complutense de Madrid

Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 9 -Estomatología-

RESUMEN

La presente conferencia pretende, sin desdeñar la última revisión de 1984, presentar el estado actual realizado por la International Agency For Research On Cancer y la Organización Mundial de la Salud en Lyon, año 2004. Ésta nos ha sugerido la revisión de nuestro archivo de tumores y pseudotumores, así como la posibilidad de sentar de forma clara el posible tratamiento quirúrgico más conservador.

Partimos del término tumoración para englobar todos los procesos que cursan con aumento de tamaño en la zona maxilar y que pueden plantear problema de diagnóstico diferencial.

La diferencia embrionaria entre el maxilar superior, de membrana, y la mandíbula, cartilaginoso, es importante para tipificar la naturaleza de la tumoración. La segunda característica exclusiva de esta zona es la presencia de tejidos del germen dentario , lámina germinativa y restos epiteliales de los que se han de derivar procesos, que no existen en el resto del sistema óseo.

Actualmente una gran cantidad de procesos se encuentra a lo largo de una exploración radiológica rutinaria, dado su carácter silente. La conocida distribución de lesiones radiolúcidas o transparentes, radiopacas y mixtas sigue siendo imprescindible cuando se trata de radiografía simple periapical, ortopantomográfica, TAC y RMN. la densitometría que comprueba la densidad mineral de las lesiones radiopacas y mixtas. La captación de radioisótopos que permiten hacer un diagnóstico diferencial rápido, caso excepcional de tumores captadores.

El diagnóstico definido viene con el estudio histopatológico que no es tan sencillo y precisa de expertos en patología oral.

Hay que recordar que los tumores no odontogénicos benignos representan alrededor del 13-15% del conjunto de las lesiones de los maxilares.

El desarrollo de modernas técnicas de inmunomarcadores va a permitir, tipificar a fondo el diagnóstico y mejorar el concepto de comportamiento ya que la posibilidad de recidiva es ciertamente frecuente en algunos de estos tumores.

ETIOPATOGENIA.

El origen de los procesos tumorales o pseudotumorales de los maxilares radica en su estructuras histológicas que determinan el origen, su evolución y comportamiento.

I.- El origen genético de alteración del desarrollo lleva consigo procesos múltiples de aspecto tumoral como puede ser la macrognacia, la disóstosis craneofacial, la displasia hemimaxilofacial, la hiperostosis cortical generalizada familiar de Van Buchem, la enfermedad de Caffey o hiperostosis cortical infantil, la disóstosis mandibulofacial de Treacher Collins.

Las exóstosis localizadas: torus palatino medial y torus mandibular bilateral, se alteran con las exóstosis múltiples en la que influye de forma evidente la oclusión dentaria.

II.- Los procesos inflamatorios están generalmente relacionados con los procesos infecciosos dentarios y peridentarios. La osteomielitis con su reacción en tabla externa y periostio y las diferentes formas de osteoradionecrosis confirman la naturaleza inflamatoria. Los bifosfonatos modifican el metabolismo óseo en estos procesos.

III.- Los procesos quísticos o pseudoquísticos , tienen una cubierta epitelial con un contenido mas o menos líquido, capacidad de lisis y desplazamiento lento con refuerzo en la imagen ósea perilesional. En muchos casos pueden estar con estructura dentaria dentro de la lesión o estar en relación con las suturas de los mamelones de crecimiento.

IV.- Los tumores derivan de las estructuras óseas o de restos embrionarios dentarios y son totalmente diferentes entre si.

V.- Procesos de apariencia tumoral pero que deben ser descritos como pseudotumorales tienen capacidad de crecimiento intraóseo y de lisis en los tejidos próximos. Las displasias fibrosa y ósea son ejemplos frecuentes.

VI.- Por fin en procesos sistémicos con presencia de células gigantes como es el caso del granuloma central de células gigantes y del tumor de células gigantes, así como la histiocitosis X , granulomatosis de células de Langerhans, la enfermedad de Gaucher, la enfermad de Paget y otras.

TUMORACIONES MAXILARES BENIGNAS

Tipos Clínicos:

Congénitas

Infecciosos

Quistes epiteliales odontogénicos

Quistes epiteliales no odontogénicos

Quistes no epiteliales

Tumores óseos no odontogénicos

Tumores odontogénicos

Pseudotumores no odontogénicos

Tumores óseos de células gigantes

Displasias óseas

Desde la amplitud de la revisión hemos obviado hablar de alteraciones maxilares congénitas, inflamatorias, displásicas, tumores no odontogénicos, otros ligados a procesos sistémicos como la histiocitosis X , tumores con células gigantes, otros. Todo este material queda preparado para una próxima intervención.

Son de interés los aspectos epidemiológicos y la condición invasiva de estos tumores odontogénicos benignos para programar su adecuada eliminación quirúrgica con el fin de evitar la recidiva o su paso a la malignidad.

ABSTRACT

Regarding the 2004 actualization of the classification of benign odontogenic tumours published by IARC and WHO, we have reviewed our files in order to explain the new parameters established in this actualization.

Histologically tree groups can be considered depending on the tissue involved: a) odontogenic epithelium with mature fibrous stroma without odontogenic ectomesenchyme, b) odontogenic epithelium with odontogenic ectomesenchyme, with or without tissue formation, and c) mesenchyme and/or odontegenic ectomesenchyme, with or without odontogenic epithelium.

Every tumour appears with clinical features, radiographical and specific epidemiology data to complete the cases, in adittion to recurrences and appropiate surgical resection.