Sesión del día 27 de Febrero del 2001 - Recidiva de los craneofaringiomas. Aspectos clínicos y terapéuticos

"Recidiva de los craneofaringiomas. Aspectos clínicos y terapéuticos".

 

 

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. Francisco Reyes Oliveros,

Catedrático de Neurocirugía
Universidad de Santiago de Compostela

Presidente
Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia

 

RESUMEN

Se expone un aporte histórico sobre los Craneofaringiomas, tanto en lo que se refiere a los Autores que describieron por primera vez dichos tumores como el de las primeras tentativas de extirpación de los mismos.

Se describe el concepto actual de Craneofaringioma y su origen así como su clasificación histopatológica, tanto desde el punto de vista macro como microscópico.

Se incide en la problemática de que sí bien se trata de un tumor encapsulado y por lo tanto benigno, su pronóstico es severo por su localización y fácil expansión, afectando estructuras anatómicas vecinas, como: Quiasma óptico, hipófisis, III Ventrículo, Asta frontal de uno o ambos ventrículos lateral, hipotálamo y tronco cerebral; dando lugar a cuadros clínicos muy variados: Patología neuro-oftalmológica, endocrina, de tronco cerebral e hidrocefalia generalmente asimétrica por obstrucción del agujero de Monro.

La posibilidad de RECIDIVA, también ensombrece el pronóstico de dichos tumores, constituyendo uno de los problemas más importantes con que se enfrenta el Neurocirujano.

Se dedica suma atención al diagnóstico clínico y neuro-radiológico así como a los diversos tratamientos, coincidiendo con la aseveración de los distintos Autores, en que debe preferirse la Cirugía y la exéresis radical. La Cirugía se puede complementar, sobre todo cuando no es posible la extirpación total del tumor, con otras terapias, entre las que cabe citar la Radioterapia externa y la Radiocirugía.

Se presenta un caso afecto de Craneofaringioma tipo mixto, con recidiva, comentando su cuadro clínico y los diversos tratamientos aplicados, con supervivencia de 17 años.

Se finaliza con unas Conclusiones concretadas a la actitud del clínico ante la problemática de los Craneofaringiomas y su recidiva.

ABSTRACT

A historical note on craniopharyngiomas is set forth which deals both with the authors who first described such tumours and the first attempts at extirpation.

The current concept of Craniopharyngioma and its origins are described as well as its histopathological classification from a macroscopic and microscopic point of view.

Emphasis is made on the problem that, despite being an encapsulated tumour (thus benign) its prognosis is severe due to its location and easy expansion that affects neighbouring anatomic structures such as: Optic chiasm, hypophysis, III ventricle, the frontal horn of one or both lateral ventricle, hypothalamus and brain stem. This gives rise to a variety of clinical presentations: neuro-ophtalmological pathology, endocrine pathology, brain stem pathology and hydrocephalia which is generally asymmetric due to an obstruction in the foramen of Monro. The possibility of recurrence also shadows the prognosis of such tumours, making it one of attention is paid to the clinical and neuro-radiological diagnosis as well as to the various treatments. We coincide with a number of authors who consider that surgery is preferable to radical exeresis. Surgery can be complemented, especially when the total extirpation of the tumour is not possible, with other therapies, such as external radiotherapy and radiosurgery.

A case of is presented of mixed type Craniopharyngioma with recurrence and a survival of 17 years. We mention its clinical presentation and the different treatments applied.

We finalize with some conclusions on the attitude of the clinician regarding Craniopharyngiomas and their recurrence.