Real Academia Nacional de Medicina
Imprimir

Sesión del día 12 de Marzo del 2002 - Regeneración ósea en cirugía oral

"Regeneración ósea en cirugía oral",

José Vicente Sanz Casado

 

 

 

 

 

por el Ilmo. Sr. D. José Vicente Sanz Casado,

Profesor Titular de Anatomía
Universidad Complutense de Madrid

Académico Correspondiente
Real Academia Nacional de Medicina

 

RESUMEN

La regeneración ósea es la técnica de elección para reparar defectos de pequeño y mediano tamaño en los maxilares, empleándose como tratamiento complementario para la colocación de implantes oseointegrados.

El material de elección utilizado es el hueso autólogo obtenido a nivel oral del mentón, tuberosidad del maxilar, rama de la mandíbula y trígono retromolar. Fuera de la cavidad oral se obtiene de la cresta iliaca del coxal, calota craneana, epífisis proximal de la tibia, olécranon del cúbito y costillas. Este material actúa ejerciendo acciones osteogenéticas, osteoinductivas y osteoconductoras.

El hueso desmineralizado y liofilizado de cadáver humano es utilizado en la regeneración ósea siendo muy controvertida su aplicación.

Para la regeneración ósea también se emplean biomateriales diversos como hidroxiapatita, fibrina, fosfato tricálcico, sulfato cálcico, etc. Las técnicas de regeneración tisular guiada con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles son usadas para la reparación de defectos óseos

En la actualidad las investigaciones se centran en desarrollar técnicas que estimulen los fenómenos de auto regeneración existentes de forma natural en el hueso, induciéndolos y extendiéndolos a defectos que superen el tamaño crítico de reparación

El llamado plasma enriquecido en plaquetas es una alternativa válida con resultados sorprendentes en su aplicación clínica. Por centrifugación diferencial de sangre del paciente se obtienen fracciones enriquecidas en factores de crecimiento, que potencian los eventos celulares implicados en las primeras fases de la regeneración ósea.

Las proteínas morfogenéticas son factores osteoinductores que en la actualidad están siendo investigados; los resultados obtenidos en la experimentación "in vitro" e "in vivo" y en los ensayos clínicos realizados son muy prometedores.

Junto con los doctores Martínez Corria, López Lacomba y García Cantalejo hemos obtenido en el laboratorio rhBMP2, rhBMP4 y rhBMP7, expresadas por E. Coli previamente transformadas con las cadenas de nucleótidos que las caracterizan. Las proteínas han sido purificadas y plegadas comprobándose su actividad osteoinductora con ensayos "in vitro" e "in vivo".

Hemos desarrollado un carrier que se une a la rhBMP2 y que la libera de forma activa para que ejerza su acción osteoinductora. Las propiedades mecánicas del carrier pueden ser modificadas químicamente, habiendo obtenido filmes de este material activados con rhBMP2 adheridos a implantes de titanio, siendo los resultados obtenidos en la oseointegración de los implantes espectaculares.

ABSTRACT

Bone regeneration is the technique of choice in order to repair small and medium sized bone defects in maxillary. It is used as an auxiliary medical treatment for dental implants. In this work, we show the different state of the art techniques used in bone lesions repair, and we also show experimental results obtained in our research group using bone morphogenetic protein BMP-2. This protein has been expressed in an E. coli strain previously modified with the protein nucleotide sequence. We also show a carrier developed in our laboratory that is able to bind the rhBMP-2 and to liberate it in its active form. The mechanical properties of the carrier can be chemically modified. We have tested Ti implants covered with films of this material activated with rhBMP-2. The experimental in vivo results obtained with this kind of implants has been impressive.