Sesión del día 4 de Febrero del 2003
"Consumo de Antibióticos y Emergencia a las Resistencias",
por el Excmo. Sr. D. Juan del Rey Calero,
Académico de Número.
"Vacunas recomendadas en los Adolescentes",
a cargo del Ilmo. Sr. D. José Ramón de Juanes Pardo,
Académico Correspondiente
"Consumo de Antibióticos y Emergencia de las Resistencias",
por el Excmo. Sr. D. Juan del Rey Calero,
Catedrático de Medicina Preventiva
Universidad Autónoma de Madrid
Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina
Sillón nº 17 -Microbiología y Parasitología Médica-
RESUMEN
La Emergencia de las Resistencias a los Antibióticos alcanza proporciones epidémicas. Algunos clones se han difundido por varios países dada la facilidad de las comunicaciones. Se requiere un uso racional de los medicamentos relacionadas con la calidad de la prescripción, lo que supone maximizar los beneficios y minimizar los riesgos. Hay que considerar los patrones de uso, las tasas de prescripción medidas en DDD por 100 camas hospitalarias. Los pacientes hospitalizados reciben por vía sistémica del 25 al 40 %, casi la mitad de forma inadecuada. En la Comunidad la referencia se hace por 1.000 habitantes-día (DHD). Se han estabilizado en 20 DHD en el año 2.000, con diferencias marcadas entre las diversas CC AA.
El consumo se cifra en unas 270 Toneladas (en 1997), con un incremento del 10 % en la década. El estudio URANO cifra en el 19 % los pacientes que reciben quimioterápicos, el 42% de ellos incumplen el tratamiento y el 29 % se automedican. Las más utilizadas han sido las Penicilinas AE 11,4 DHD.1.000 h, los Macrólidos 3,6,. Las Quinolonas 2,2, las Cefalosporinas 1,9.
Se recomienda la Vigilancia de las Resistencias, la importancia de la Educación de los profesionales con la formación permanente y de los usuarios, considerando los riesgos de la automedicación, así como las medidas a tomar, reducir el consumo en el ganado, y estableciendo estrategias adecuadas para su mejor uso.
ABSTRACT
The development of antibiotics resistance is reaching epidemic proportions. Due to increased transportation of persons and goods across continents, some bacterial clones have disseminated over several countries. To increase benefits and reduce risk, and therefore improve quality of prescription, the rational use of antibiotics should be promoted. To do so, patterns of use and prescription rates expressed in DDD per 1000 hospital beds should be examined. Hospitalised patients received 25-40% of all systemic doses, in many cases unappropriately. In community studies reference estimates are made per 1000 inhabitants-day (DHD). Over the last years, consumption has levelled-of around 20 DHD in 2000, showing remarkable differences between regions in Spain.
Antibiotic consumption is approximately 270 Tons (in 1997), with an increase of only 10% in the last decade. The URANO study estimated that 19% of patients receive chemotherapy, although 42% do not comply with treatment and 29% are self-medicated. Among the chemotherapeutic agents mostly used are penicillins (11.4 DHD), macrolydes (3.6 DHD), Qinolones (2.2 DHD) and Cephalosporins (1.9 DHD).
We recommend surveillance of antibiotics resistance and improvement in the training of health professionals and in health information for patients about risks of self-medication; we also propose a better control of antibiotics administered to farm animals.
"Vacunas recomendadas en los Adolescentes",
por el Ilmo. Sr. D. José Ramón de Juanes Pardo,
Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Universidad Complutense de Madrid
Académico Correspondiente
Real Academia Nacional de Medicina
RESUMEN
La prevención mediante la utilización de vacunas es uno de los elementos fundamentales en el control de las enfermedades transmisibles.
El efecto positivo de la vacunación sistemática en la edad infantil ha sido ciertamente llamativo y los registros de incidencia de enfermedades vacunables de declaración obligatoria han mostrado disminuciones espectaculares. Mediante el uso de vacunas se ha logrado la erradicación de la viruela o la eliminación de enfermedades como la poliomielitis y la difteria en amplias zonas geográficas.
Nadie duda hoy día de la necesidad de mantener debidamente inmunizados al adolescente y al adulto, al menos por alguna de las siguientes razones: No haber sido vacunado en la infancia, por cualquier otra circunstancia; necesidad de dosis periódicas de recuerdo para mantener una protección adecuada; disponibilidad de vacunas especialmente indicadas en los adolescentes y adultos, o, disponibilidad reciente de nuevas vacunas.
La integración de la vacunación, en la práctica asistencial de Atención Primaria constituye una oportunidad inmejorable para ampliar las coberturas vacunales de la población adolescente y adulta, teniendo presente además de la situación inmunitaria de cada persona, datos sobre edad, sexo, ocupación o profesión, condiciones médicas, tratamientos, situación ambiental, estilo de vida o viajes a realizar.
En todo momento se tendrá en cuenta: el tipo de vacunas a administar en estos colectivos, siendo las principalmente utilizadas las vacunas frente al Tétanos-difteria (utilizándose las formuladas para uso en adultos: Td / dTpa), gripe, neumococo 23 valente, hepatitis A y B, rubéola, sarampión y parotiditis, varicela o meningococo polisacarídica.
Otros factores atener en cuenta son la edad, que permite pensar en los antecedentes de vacunaciones recibidas; el sexo, ya que las mujeres en edad fértil deberían estar correctamente inmunizadas para evitar riesgos durante el embarazo; la ocupación, que en numerosas ocasiones estará vinculada a factores de riesgo biológico;
las condiciones médicas específicas, que aconsejarán unas u otras vacunas dependiendo de su situación de inmunocompromiso temporal o definitivo; los tratamientos en curso que en ocasiones desaconsejarán el uso de vacunas atenuadas
vivas; algunos estilos de vida que conllevan una mayor probabilidad de contraer ciertas enfermedades, o, la preparación de viajes internacionales a zonas de riesgo por motivos de trabajo o turismo.
El adolescente y el adulto deben ser considerados como personas a riesgo de enfermedades prevenibles mediante técnicas de vacunación y por lo tanto disponer de un carnet vacunal, en que se constaten las fechas de administración de las dosis de vacunas recibidas. Este documento permitirá disponer de información permanente del vacunado y ofertarle las vacunas o sus refuerzos cuando estén indicadas.
Bibliografía
Centers for Disease Control and Prevention. Notice to Readers: Recommended Adult Immunization Schedule - United States, 2002-2003. MMWR 2002; 51 (40): 904-908.
Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Grupo de Trabajo de Vacunación en el Adulto. Vacunación en el adulto. Madrid, 1995.
ABSTRACT
Today nobody doubts about the need of maintaining adults and teenagers dully vaccinated, among other reasons because they had not been vaccinated when they were young, due to the need of a booster dose, or due to the availability of new vaccines. Several international organisms recommend the vaccination to teenagers and adults bearing in mind several factors, such as the type of vaccine, age, sex, occupation and medical situation of the person to be vaccinated. The recommended vaccines will produce a positive effect, reducing the morbi-mortality rates among the vaccinated.