Real Academia Nacional de Medicina
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Sesión del día 1 de Abril del 2003 - La dispepsia. El médico y el enfermo

"La dispepsia. El médico y el enfermo"

Manuel Díaz-Rubio García

 

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. Manuel Díaz-Rubio García,

Catedrático Patología y Clínica Médicas
Universidad Complutense de Madrid

Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 7 -Medicina Interna-

 

RESUMEN

La dispepsia funcional es un trastorno funcional caracterizado por dolor o malestar abdominal localizado en abdomen superior, sin evidencia de enfermedad orgánica que explique la sintomatología, que no se alivia con la defecación ni está asociado a cambios en la frecuencia o consistencia de las heces. Para su diagnóstico se exige que esta sintomatología esté presente en el paciente al menos durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en el último año. Clasificada en tres tipos (ulceroso, dismotilidad e inespecífico), plantea importantes problemas no solo diagnósticos sino terapéuticos al no existir tratamientos específicos. En su abordaje debe considerarse la personalidad del paciente, el proceso diagnóstico, las posibilidades terapéuticas y la relación médico-paciente. Muchos de estos pacientes viven su enfermedad de forma profunda y crean importantes problemas al médico. Éste debe cuidar especialmente el tiempo que les dedica, demostrar interés por su problema, ser riguroso en la exploración y no prescindir de las exploraciones complementarias oportunas.

En la fase terapéutica, debe trasmitirse al paciente la inexistencia de enfermedad orgánica, no decir nunca que no tiene enfermedad alguna, realzar el carácter funcional de ella, explicar en que consiste, demostrar que sus síntomas son reales, tranquilizarle, asegurarle que su enfermedad no altera la esperanza de vida aunque puede disminuir su calidad, que tiene tendencia natural a mejorar, que las situaciones emocionales influyen sobremanera y establecer con él un pacto terapéutico.

ABSTRACT

Functional dyspepsia is defined by the presence of pain/discomfort in the upper abdomen without evidente of organic disease which explain it; it must not be relief by defecation and its onset must not be related to changes in frecuency or consistency feces. Diagnosis also requires pain or discomfort to be present for 12 weeks, not necessarily consecutives, in the last year. It is classified in three subgroups: ulcer-like, dysmotility-like and unspecified). Functional dyspepsia represents not only a diagnostic challenge but also a therapeutic problem, since no specific drug is avalaible. An appropiate management of functional dyspepsia should consider patient's personality, diagnostic work-up, therapeutic alternatives and patient-doctor relationship. Many patients "live" their disease as the center of their life, sometimes creating great problems to physicians. Doctors should dedicate enough time to the patient, show interest in patient's problems, make a rigurous physical examination, and perform an appropiate work-up individualized for each patient.

Regarding therapeutic decissions, it is important to reassure patients about the absence of organic disease. However it should be avoid to tell them that no disease exist at all; instead, the functional nature of the disease must be enphasized, explaining what and how upper GI tract is malfunctioning; Patients should know that doctor understand their symptoms are true symptoms; also, they must be informed bout the excellent outcome, without changes in life expectancy and a natural trend to improve with time; doctor should help patients to recognize that emotional situation have a great impact in disease course; and a therapeutic plan should be discussed and agreed with patients.