Sesión del día 15 de Noviembre del 2005 - Fusión renal en periodo embrionario

"Fusión renal en periodo embrionario",

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. Juan Jiménez Collado,

Catedrático de Anatomía
Universidad Complutense de Madrid

Académico de Número
Académico Secretario
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 49 -Biología del desarrollo y Genética-

 

RESUMEN

La frecuencia de la fusión renal es baja, apenas el 0,25% de la población, siendo más frecuente en el sexo masculino, 2:1; generalmente, la unión se establece por una banda de tejido denominado itmo, que en el 85% de los casos es tejido nefrogénico funcionante, el resto lo forma un irregular tejido conectivo, pero siempre, tanto en uno como en otro caso, incluido en su totalidad en la cápsula renal.

Sin embargo, la presencia de fusiones renales medias en periodo embrionario es muy limitada, habiéndose descrito al día de hoy sólo nueve embriones humanos portadores de esta malformación; por ello, consideramos de interés presentar en esta Sesión Científica ocho embriones humanos de nuestra colección, comprendidos entre los 16 y 30 mm ., que presentan con clara nitidez fusión renal media.

En la presente comunicación se describen los embriones, así como las preparaciones histológicas que nos han evidenciado la malformación. Seguidamente estudiamos embriones que nos sirven para describir el mecanismo diferenciador renal, analizando con especial énfasis las etapas claves del proceso normogénico.

Estructurado en síntesis el proceso normodiferenciativo renal, quedan importantes interrogantes a responder, tales como: determinación celular y movimientos nefrogénicos, mecanismos de inducción metanefrítico con especial selectividad en el proceso de transmisión de la señal inductora desde el esbozo uretérico al mesenquima, así como el análisis último de la propagación o difusión de la señal inductora dentro del mesenquima, interrogantes estas dos últimas que brevemente analizamos.

Una de las más recientes interrogantes hoy analizadas, es el de la existencia y capacidad tanto de las células mesanguiales como la presencia de un factor angiogénico, proceso este de gran interés por cuanto la capacidad angiogenética podría ser la propia del mesenquima en fase inicial de su determinación. Experimentalmente explantes de mesenquima metanefrítico de embriones de ratón en membrana corioalantoidea de codorniz, Sariola 1983, han demostrado como el endotelio vasculo-glomerular, ahora diferenciado, únicamente inducirá mesenquima en el ovillo que se forma en el extremo proximal de la nefrona, hecho este que parece sugerir como el epìtelio en proceso de diferenciación segrega un factor angiogénico tipo proteína ligadora de heparina FGF, Risau y Ekblom 1986, o tipo resina que se expresa en las arteriolas eferentes en proceso diferenciador, Gómez 1991. Como los productos de degradación de la colágena y fibronectina desarrollan capacidad angiogénica, los cambios en la matriz extracelular postinducción, pueden ejercer estímulo angiogénico para la invasión de los glomérulos, mecanismo por el que el tejido metafrogénico en fase de diferenciación, proporcionará una guía a los capilares en su proceso direccional evitando áreas de túbulos ya desarrollados que expresan lanimina en su membrana basal, proceso que es a su vez dependiente de la capacidad de la fibronectina en la mediación y regulación migratoria en las etapas iniciales del desarrollo.

Clásicamente se ha venido en admitir numerosas teorías etiopatogénicas de la fusión renal media, -riñón en herradura-, hipótesis que no han podido ser confirmadas experimentalmente, aunque dentro del síndrome malformativo caudal estas atipias están presentes.

En síntesis, consideramos e interpretamos que varias pueden ser las hipótesis que explicarían la existencia de la fusión media renal:

a. teoría metanefrogénica por la que ambos blastemas metanefrogénicos se unen en estadios iniciales cuando aún se encuentran en el anillo pélvico, caudal a la horquilla arterial de las umbilicales.

b. teoría ureteral, por lo que al ser la yema ureteral el inductor del tejido metanefrítico, si ambas yemas tanto en su punto de origen a nivel de los conductos de Wolff como en la dirección de su crecimiento y orientación se aproximan, condicionan que los blastomas metanefríticos como sistema reactor, se fusionan.

c. teoría compresiva o de factores externos, en dependencia a la presencia de edemas, anomalías viscerales o malrrotaciones que impiden o limitan el normal proceso de emigración.

d. síndrome malformativo de la extremidad caudal del cuerpo embrionario en dependencia al déficit somático.

e. teoría vásculo-dependiente por la que limita el mecanismo de desplazamiento del blastema metanefrítico por la persistencia de formaciones vasculares segmentarias, -arterias mesonefríticas-, procedentes de la aorta.

f. teoría o factor inicial, por el que en las fases primeras de la citodiferenciación del material nefro-dependiente, al establecerse ritmos y tiempos diferentes en el proceso de invaginación a través de la línea primitiva, el área posterior de la que depende el material que ha de diferenciarse a polo caudal renal, sufre un enlentecimiento y por consiguiente, alteración o modificación direccional condicionando posibilidad de fusión.