Sesión del día 29 de Mayo del 2007
"El Síndrome Hipóxico-isquémico del neonato y la parálisis cerebral. Nuevas perspectivas"
a cargo del Excmo. Sr. D. José Antonio Clavero Núñez,
Académico de Número.
"Datos históricos y algunos comentarios sobre las técnicas cerradas en cirugía cardíaca"
a cargo del Excmo. Sr. D. Santiago Tamames Escobar,
Académico de Número.
“El Síndrome Hipóxico-isquémico del neonato y la parálisis cerebral. Nuevas perspectivas”,
por el Excmo. Sr. D. José Antonio Clavero Núñez,
Catedrático de Obstetricia y Ginecología
Universidad Complutense de Madrid
Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina
Sillón nº 12 -Obstetricia-
RESUMEN
La prevalencia de la parálisis cerebral apenas ha disminuido en los 10 últimos años. Casi el 90% se desencadenan durante la vida intrauterina, el resto con el parto o primera infancia. Los neonatos que presentan Síndrome Hipóxico-isquémico son candidatos a desarrollarla, aunque hasta fechas recientes no podíamos predecir un buen o mal pronóstico.
La ecografía y la resonancia magnética permiten imágenes del cerebro del feto compatibles con lesiones cerebrales, que hacen posible descartar el parto como agente etiológico.
"Datos históricos y algunos comentarios sobre las técnicas cerradas en cirugía cardíaca",
por el Excmo. Sr. D. Santiago Tamames Escobar,
Catedrático de Cirugía
Universidad Complutense de Madrid
Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina
Sillón nº 4 -Cirugía General-
RESUMEN
Se cumplen ahora cien años desde que el 29 de Mayo de 1907, Ortiz de la Torre realizara, en el Hospital General de Madrid, la primera intervención, en España, de una herida cardiaca. En ese mismo año Rehn publicaba una serie de 124 casos de heridas cardiacas suturadas, después de su intervención, primera en el mundo, del 9 de Septiembre de 1896, con la que abrió la posibilidad de la cirugía cardiaca. Esta comenzó con las llamadas técnicas cerradas de las que presentamos algunos datos de acuerdo con nuestra experiencia, en homenaje a los autores de aquellas intervenciones pioneras.
Se revisan las aportaciones más interesantes en el desarrollo de aquellas, considerando:
1.-La sutura de las heridas del corazón, con la aportación definitiva de Rehn, el 9 de Septiembre de 1896.
2.-La cirugía extracardiaca referida a
a) patología del pericardio, con las propuestas, de Weill en 1895 y Delorme en 1898, de extirpar el pericardio en la pericarditis constrictiva y la primera decorticación realizada en 1920 por Rehn. Se recoge el primer caso de extirpación de un quiste de pericardio realizado por Pickhardt, en 1934.
b) patología de los grandes vasos, con la aportación de Trendelenburg (1908), en la embolia de pulmón, y el primer caso operado, con éxito,por Kirschner en 1924. La ligadura del ductus persistente, realizada por Gross y Hubbard en 1939 y las aportaciones previas de Munro y Strieder. La resección del segmento estrecho en la coartacion de aorta, efectuada por Crafoord, por sugerencia de Nylin, en 1944.
c) cirugía extracardiaca para corregir patología intracardiaca, haciendo referencia a los diferentes tipos de anastomosis sistémico-pulmonar, comenzando con la operación sugerida por Taussig a Blalock (operación de Blalock-Taussig) en la tetralogía de Fallot, efectuada por primera vez el 29 de Noviembre de 1944 y a la que siguieron otras como la anastomosis aortopulmonar de Potts (1946), la anastomosis vena cava superior-arteria pulmonar derecha de Glenn (1954), la anastomosis aorta ascendente-arteria pulmonar derecha de Waterson (1962) y la modificación de Cooley a esta última (1965).Asimismo se considera el banding de la arteria pulmonar propuesto por Müller y Dammann (1952), las técnicas destinadas a corregir la hipertensión pulmonar en la estenosis mitral, terminando este apartado con las operaciones de transposición venosa compensadoras en la transposición de los grandes vasos (Lillehei, Greech, Baffes).
3.-En cuanto a las técnicas cerradas para corregir la patología intracardiaca se recogen la operación de Blalock-Hanlon (1948) para crear una comunicación interauricular compensadora, en la transposición de los grandes vasos y la técnica de Rahskind. En la estenosis mitral se consideran la sugerencia de sir Lauden Brunton, en 1902, los intentos de Cutler, Levine y Beck y la aportación pionera de Souttar, en 1925. Posteriormente la aportación de Bailey (10 de Junio de 1948) y las de Harken, así como las de otros cirujanos. Se hace especial mención del dilatador de dos ramas de Figuera, introducido por vía auricular.
Se describen los intentos de corrección de las estenosis aórtica y pulmonar, desde las primeras aportaciones de Tuffier y Doyen, independientemente, en 1913 y las de Brock y Sellors, también independientemente, en 1948, para terminar con los ingeniosos intentos de cierre de las CIA, como son los botones de Swan, (1950) y de Hufnagel, la atrioseptopexia de Bailey (1952), la técnica de Sondergaard y la del brocal de Gross y de las CIV, con la aportación pionera de Bailey (6 de Febrero de 1951), empleando un tubo de pericardio, que pasa del ventrículo derecho al izquierdo a través del defecto interventricular
ABSTRACT
On the 29 th of May, 1907 Ortiz de la Torre preformed, in the General Hospital of Madrid, the first surgery to treat a cardiac wound. In this same year Rehn reported the first 124 cases of sutured cardiac wounds, following the first one, performed by him, in the world on the 9 th of September,1896 which opened the cardiac surgery. This started with the so called closed techniques. We are presenting some data according to our own experience in honor to those pioneers surgeons.
The most importants contributions are reviewed as follows:
1.-The suture of the heart's wounds with the definitive aportation of Rehn on the 9 th of September, 1896.
2.-The extracardiac surgery related with:
a) pathology of the pericardium with the proposals of Weill in 1895 and Delorme in 1898, about removing it in case of constrictive pericarditis and the first decortication executed by Rehn in 1920. The first case of removing a pericardium's cyst by Pickhardt in 1934, is mentioned.
b) The great vessels` pathology with the contribution of Trendelenburg (1908) in case of lung embolie and the first patient operated with success by Kirschner in 1924. The ligature of the patent ductus arteriosus done by Gross and Hubbard in 1939, with the previous findings of Munro and Strieder. The resection of the narrow segment in coartaction of the aorta done by Crafoord, under sugerence of Nylin, in 1944.
c) extracardiac surgery in order to correct intracardiac pathology with reference to the several types of sistemic-pulmonary anastomosis, starting with Blalock-Taussig operation in Fallot`s tetralogy done the first time November 29 th of 1944, and afterthat the Pott`s aorto-pulmonary anastomosis (1946), the superior vena cava-right pulmonary artery anastomosis or Glenn´s operation (1954), the Waterston´s ascending aorta-right pulmonary artery anastomosis (1962) with the Cooley´s modification (1965). It is also mentioned the banding of the pulmonary artery after Müller and Dammann (1952) as well as the techniqes aiming to correct the pulmonary hypertension in mitral stenosis. Lastly he quotes venous transposition operations in the treatment of transposition of the great vessels (Lillehei, Greech, Baffes).
3.-With regard to the group of closed techniques which aim is to correct intracardiac pathology, the following techniques are taken into account: Blalock-Hanlon´s operation (1948) that create an interauricular communication in case of transposition of great arteries and Rahskind´s technique. Within mitral stenosis, sugerence of sir Lauden Brunton (1902), efforts of Cutler, Levine and Beck and the pioneer Souttar´s surgical procedure, in 1925, are described. Afterwards Bailey´s intervention (10 th . Juny 1948) and Harken and others surgeons are mentioned. Figuera´s instrument, introduced trough left auricle is also described.
The first efforts to correct aortic and pulmonary stenosis are described from the initial contributions of Tuffier, Doyen (1913), Brock and Sellors (1948) ending with the ingenious attempts of closing interauricular communication with Swan´s and Hufnagel´s buttons (1950), Bailey´s atrioseptopexy, Sondergaard´s technique and Gross´well technique. Finally the pioneer Bailey´s aportation (February 6 th 1951) for closing interventricular septal defect using a tube of pericardium introduced through the interventricular defect, going out through the wall of the left ventricle.