Sesión del 16 de noviembre de 2010 - Innovación en cirugía de urgencia diferida en la rotura total de la uretra membranosa

 

"Innovación en cirugía de urgencia diferida en la rotura total de la uretra membranosa"

"Innovations in defered emercency surgery for complete rupture of the membranous urethra"

por el Excmo. Sr. D. José María Gil-Vernet Vila,

Catedrático de Urología
Universidad de Barcelona

Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 14 - Urología -

RESUMEN

Los traumatismos de la uretra posterior se observan en las fracturas de la pelvis ósea, accidente grave que puede poner en juego el pronóstico vital y siempre la calidad de la micción y la función sexual. La estrategia actual en la rotura total de la uretra membranosa, asocia la cistostomía mínima con la cirugía en urgencia diferida, dentro de los 10 primeros días, procediendo a la uretrorrafia, que es la solución ideal y utilizando la vía de acceso transinfisiaria.

No obstante, esta reconstrucción anatómica se veía obstaculizada por la gran dificultad en la localización del extremo distal de la uretra retraída por debajo de la hoja superior de la aponeurosis perineal media, problema que quedó resuelto cuando describimos la maniobra de elevación del diafragma urogenital, que permite la identificación y exposición del extremo uretral distal, facilitando así la anastomosis término-terminal sin tensión y respetando el esfínter externo.

SUMMARY

Posterior urethral injuries may be associated with pelvic fractures, which are serious accidents that can be life-threatening, and invariably affect urinary and sexual function.

Current strategy for treating complete rupture of the membranous urethra involves minimal cystotomy with emergency surgery within the first 10 days, this is later followed by what is considered to be the ideal solution, end-to-end urethral anastomosis using the transpubic approach.

However, this anatomic reconstruction is hindered by the great difficulty of locating the distal portion of the urethra below the superior layer of the medial perineal aponeurosis. As we described, this problem is resolved using a maneuver involving elevation of the urogenital diaphragm, which allows for the indentification and exposure of the distal urethra, facilitating tension-free termino-terminal anastomosis, sparing the external sphincter.