Sesión Científica - 9 de octubre de 2012 - Patógenos multirresistentes (PMR) en infección asociada a asistencia sanitaria (I.A.A.S.): Amenaza en ciernes

"Patógenos multirresistentes (PMR) en infección asociada a asistencia sanitaria (I.A.A.S.):
Amenaza en ciernes"

“Multidrug-Resistant Organisms (MDROs) in Healthcare Associated Infections (H.A.Is): one threat above”

Ilmo. Sr. D. Francisco Calbo Torrecillas,
Académico Correspondiente.

La utilización de los antimicrobianos (ATB), ha significado para la humanidad, uno de los grandes avances históricos, que ha permitido su progreso hacia la mejora en las condiciones de vida (con diferentes matizaciones según nivel de desarrollo).

Al tratarse del manejo de patologías infecciosas curando al paciente y limitando la fuente de transmisión, el logro para la Salud Pública ha sido muy significativo desde la segunda mitad del siglo XX. La resistencia a los ATB ha sido reconocida con diferente atención, pero se conoce desde el inicio de la era antibiótica. Así Paul Ehrlich (1908), padre de la moderna Quimioterapia ya observó durante el tratamiento de la tripanosomiasis, que emergía el patógeno como resistente tras el uso del compuesto arsenical. Neuschlosz S. describe (1919) la resistencia a la quinina.

Pero ha sido la aparición durante el S. XX del desarrollo de la investigación específica, de la industria farmacéutica, del gran arsenal terapéutico antimicrobiano, del amplio uso de tales fármacos, junto con el espectacular progreso de la Medicina, lo que ha llevado aparejado al tiempo (1942-2012), el surgir de la “selección” de bacterias patógenas resistentes a diferentes antibióticos, clases y familias y con ello a la emergencia tras selección, de bacterias con multirresistencia, y actualmente como fenómeno al alza, con diferentes características geográficas en los países desarrollados.

Se ha generado preocupación mundial por ciertos patógenos multirresistentes (PMR) de gran interés microbiológico, clínico y preventivo, sobre todo en los establecimientos hospitalarios y frente a los que la Medicina Clínica puede verse sin fármacos eficaces, incluso hasta los de última línea a utilizar. Estamos observando que estos últimos ATB incluso, pueden quedar ineficaces, con las graves consecuencias clínicas y de Salud Pública que pueden ocasionar. Hoy preocupan en el contexto científico mundial y en Organismos Internacionales.

Bacterias Gram positivas, Gram negativas, BGN no fermentadoras, concretas, como agentes causales de infección asociada a asistencia sanitaria (IAAS), pueden tener las características descritas. Entre ellas preocupan MRSA, VRE, GISA, VISA, VRSA, Enterobacterias ESBL +, Enterobacterias Carbapenem-Resistente, así como Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii y S. malthophilia multirresistentes.

Su aislamiento microbiológico conlleva consecuencias variadas en la morbilidad (colonización/infección), letalidad y dificultad en la aplicación de protocolos terapéuticos con ATB, sobre todos los empíricos, y máxime en pacientes graves o vulnerables y en Unidades de Alto Riesgo, sin olvidar al tiempo la posibilidad de intercambio de cepas entre Áreas Asistenciales de diferentes Especialidades, Hospitales o Centros de Larga Estancia en la Comunidad.

Existe el riesgo de “fracaso terapéutico” y los de transmisión y diseminación clonal, hasta incluso generar “brotes” institucionales, con sus muy variadas repercusiones y con la enorme dificultad de su exacto control y eliminación.

¡Ciertamente una amenaza en ciernes, que requiere una enérgica llamada a la acción!.