Real Academia Nacional de Medicina
Imprimir

Sesión del día 27 de Febrero del 2001 - Isquemia cerebral y patología carotídea

"Isquemia cerebral y patología carotídea"

Elías Tovar Martín

 

 

 

 


 

por el Ilmo. Sr. D. Elías Tovar Martín,

Especialista en Cirugía General y Cardiovascular

Vicepresidente
Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia

 

RESUMEN

La incidencia de ictus cerebral en Europa y USA, está alrededor de 200 por 100.000 habitantes, por año. La mitad aproximadamente, de los pacientes con ictus isquémico, tienen estenosis carotídea, y un tercio de estos pacientes, o el 10% de todos los ictus, no han tenido síntomas premonitorios, en forma de accidentes isquémicos transitorios (AIT).

El estudio Europeo de cirugía carotídea (ECST) y el estudio Americano de Endarterectomía Carotídea en pacientes sintomáticos (NASCET), han demostrado que la Endarterectomía Carotídea (TEC), puede prevenir ictus en pacientes sintomáticos. El beneficio de la operación, está restringido, a los que tienen un 70% o más de estenosis. Para estenosis, entre el 3º y 69% los resultados, no han sido concluyentes.

En pacientes asintomáticos, el estudio de arteriosclerosis carotídea en pacientes asintomáticos (ACAS), parece concebir esperanzas, de que la cirugía, puede disminuir el riesgo de accidentes isquémicos transitorios. Todavía no hay una evidencia seria, en pacientes asintomáticos, de que la TEC, pueda prevenir el ictus grave o la muerte.

El objetivo es saber, si la TEC asociada al mejor tratamiento médico, puede mejorar el período de tiempo libre de ictus, si se compara, con el mejor tratamiento médico aislado.

ABSTRACT

The current incidence of stroke in Europe and the USA is about 200 per 100.000 population per annum. Eighty percent of strokes are ischaemic and 20% are due to haemorrhage. Approximately half the patients with ischaemic strike have carotid artery stenosis and about one third (10% all stroke victims) have had no warning symptoms such as transient ischaemic attacks.

The European Carotid Surgery Trial (ECST) and North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) have effectively shown that carotid endarterectomy (CEA) can prevent strokes in symptomatic patients. The benefit of operation is, at present, confined to those with at least 70% stenosis; for30-69%, the trials have not yet reported a result. In asymptomatic patients the Veterans Administration Study and the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) have yielded promising results that surgery may reduce the risk of TIA and minor stroke. There is as yet no convincing evidence in asymptomatic patients that moderate or severe stroke (or death) can be prevented by CEA. The aim of this trial is to determine whether CEA and appropriate best medical treatment (BMT) can improve stroke free survival time when compared with BMT alone.