Sesíon del día 3 de Abril del 2001 - Tomografía por emisión de positrones (PET) en el nódulo solitario pulmonar

"Tomografía por emisión de positrones (PET) en el nódulo solitario pulmonar "

 

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. José Luis Carreras Delgado,

Catedrático de Medicina Nuclear
Universidad Complutense de Madrid

Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 44 -Medicina Física-

 

RESUMEN

La probabilidad de malignidad en los Nódulos Solitarios Pulmonares es de 10-70%. Tras Tomografía Computarizada, todavía un 30-40 % de ellos continúan clasificados como indeterminados en cuanto a su malignidad. La Tomografía por Emisión de Positrones se utiliza para definir la benignidad o malignidad de estos nódulos.

Se han estudiado lesiones solitarias, radiológicamente indeterminadas, y de origen desconocido. El número total de lesiones fue de 45, en otros tantos pacientes. De estos 45, 33 fueron varones y 12 hembras, con edades comprendidas entre 23 y 78 años (Media de 60.5 años). Treinta y dos de los 45 no tenían antecedente de tumor maligno previo, y 13 si lo tenían. Solamente 2 de los pacientes presentaban lesiones cuyo diámetro mayor superaba los 4 cm, siendo este diámetro menor de 4 cm en los 43 pacientes restantes.

Se inyectó a cada paciente una dosis de 2-5 mCi de 18F-Fluordesoxiglucosa (FDG), en situación de reposo. La preparación consistió en un mínimo de 6 horas de ayuno previo y aministración oral de 10 mg de Diazepam inmediatamente antes de la inyección. Antes de la inyección del trazador se obtuvo una muestra de sangre para la determinación de la glucemia. Tras la inyección los pacientes permanecieron en reposo psico-físico (decúbito supino y semioscuridad) un mínimo de 60 minutos. Durante este tiempo fueron hidratados con 1 litro de agua administrada oralmente.

La adquisición del estudio se realizó en una Cámara de Positrones modelo "C-PET" de la casa "ADAC-PHILIPS". La duración de la adquisición fue de 40 minutos, en 6 rodajas con superposición, incluyendo la emisión y transmisión (mediante fuente externa rotatoria de 137Cs). Las imágenes de cuerpo completo se fueron reconstruyendo durante la adquisición mediante métodos de reconstrucción iterativa y con todas las correcciones, incluyendo la corrección de atenuación. Se obtuvieron cortes transaxiales, coronales y sagitales, así como proyecciones volumétricas de cuerpo completo. Las imágenes se analizaron visualmente por dos observadores y de modo semicuantitativo mediante la determinación en la lesión del valor máximo del SUV (Standardized Uptake Value).

De los 45 nódulos estudiados, 25 resultaron ser malignos y 20 benignos. Al diagnóstico se llegó por cirugía en 19 casos, por seguimiento clínico radiológico de duración superior a 6 meses y terapia de prueba en 22 casos, por Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF) en 2 casos, y por citología del esputo o del lavado broncoalveolar en 2 casos.

Los resultados de Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valores Predictivos Positivo y Negativo (VPP y VPN) y Exactitud (Ex), para distintos umbrales en los valores de SUV aparecen reflejados en la Tabla siguiente:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En la siguiente Tabla se exponen los Falsos Positivos y Falsos Negativos, así como sus tamaños y valores de SUV: