Sesión del día 20 de Noviembre del 2001 - Reflexiones sobre un Control de Calidad en Parasitología

"Reflexiones sobre un Control de Calidad en Parasitología",

 

 

 

 

 

por el Ilmo. Sr. D. Francisco Vasallo Matilla,

Profesor de Microbiología
Universidad Complutense de Madrid

Académico Correspondiente
Real Academia Nacional de Medicina

 

RESUMEN

Introducción.- Con el fin de conocer la eficacia diagnóstica de microbiólogos y analistas, el Dr. Picazo cuando desempeñó la presidencia de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica proyectó la realización de un control de calidad en microbiología clínica, encargándome del correspondiente a la Parasitología.

Programa del proyecto.- Pensamos que los controles parasitológicos se mandasen con una periodicidad semestral, cada envío se acompañaría de una breve historia clínico epidemiológica con los objetivos que se pretendía conseguir, y un impreso donde pusiesen los resultados del estudio, técnicas analíticas utilizadas, comentarios terapéuticos y epidemiológicos; como ayuda diagnóstica preparamos 26 fichas parasitológicas con fotografías de parásitos y una leyenda explicativa, y además escribimos 13 temas divulgativos sobre problemas parasitológicos. Los diagnósticos recibidos y los comentarios epidemiológicos y terapéuticos solicitados y analizados, junto con un tema relacionado con el control, se incluían en el Boletín del Control de Calidad que se publicaba al finalizar cada control.

Desarrollo del Estudio.- La duración de nuestro Control, fue de 6 años 1990 a 1996, comenzamos con 92 centros sanitarios y terminamos con 222; de las muestras enviadas 9 eran enteroparasitológicas, 4 hematológicas, y 1 de larvas de mosca; expondremos nuestro estudio agrupando los controles según la procedencia parasitológica, analizaremos los resultados recibidos tanto de los parásitos encontrados, técnicas utilizadas, comentarios epidemiológicos, y recomendaciones terapéuticas.

Puntualización sobre cada uno de los controles de calidad.

Enteroparásitos. Para el primer control mandamos una muestra fecal con Giardia lamblia a 92 laboratorios; responden con un diagnóstico correcto el 99 % y 2 laboratorios 2,2% dicen hallar Cryptosporidium parvum.

El segundo control, que se envió a 98 laboratorios contenía quistes de Entamoeba coli; el parásito lo encuentran el 96,8 %; mientras que 27 laboratorios 28,7 % comunican el hallazgo de 8 especies distintas, Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica, Entamoeba hartmanni, Ctryptosporidium parvum, Dientamoeba fragilis, Endolirnax nana, Giardia lamblia, Chilomastix mesnilii.

El tercer control era una muestra fecal de un enfermo VIH con Cryptosporidium parvum a 150 laboratorios; se reciben 131 respuestas, de las que el 85,7% encuentran el parásito que mandamos, y 16 comentan el hallazgo de 10 variedades distintas; Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Entamoeba histolytica, Isospora belli, Giardia lamblia, Chilomastix mesnilii, Enteromonas hominis, Dientamoeba fragilis, huevos de Tenia spp, total 16 parásitos.

El cuarto control se hizo enviando unas heces con Balantidium coli a 190 laboratorios; sólo 56 dicen haber visto algún parásito, y de estos, 21 laboratorios 37,5 % encuentran el parásito mandado; 38 laboratorios 67,8 % comunican el hallazgo de 40 parásitos distintos al enviado; huevos de Fasciola hepática, Schistosoma japonicum, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Familia Taeniidae, larvas de Strongyloides stercoralis, Quistes de Entamoeba coli, Entamoeba hstolytica, Enteromonas hominis, Dientamoeba fragilis, Chilomastix mesnilii, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Sarcocystis spp, Blastocystis hominis.

Este quinto control se realizó enviando a 190 laboratorios una muestra fecal conteniendo huevos de un cestodo familia Taeniidae, se hallan estos huevos en el 91,5 % de las respuestas recibidas, y el 3,3 % dicen haber observado huevos de Ascaris lumbricoides.

Para el sexto control se envía una muestra fecal que tenía huevos de Hymenolepis nana a 215 laboratorios, hallan el parásito enviado un 82 %, y 26 laboratorios 17,9% encuentran 10 parásitos distintos; huevos de Ascaris lumbricoides, familia Taeniidae, Hymenolepis diminuta, quistes de Entamoeba histolytica, Entamoeba hartmanni, Giardia lamblia, Chilomastix mesnilii, Cryptosporidium parvum, Blastocystis hominis, sumando 33 parásitos.

En el primer control con poliparasitación se mandaron huevos de Schistosoma mansoni y Ancylostoma duodenale a 204 laboratorios; solo 89 encontraron parásitos; 2 comunicaron el hallazgo de la asociación enviada; 57 Ancyilostoma duodenale; 1 Schistosoma mansoni; y 29 comunican el hallazgo de 13 variedades con un total de 38 parásitos; huevos de Ascaris lumbricoides, Trichostrongylus spp, Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta, Schistosoma haematobium, Fasciola hepatica, larvas de Strongyloides stercoralis, quistes de Entamoeba histolytica, Blastocystis horninis, Chilomastix mesnilii, Cryptosporidium parvum, Sarcocystis hominis, Cyclospora spp.

El segundo control con poliparasitación que contenía huevos de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y quistes de Entamoeba coli y se envió a 174 laboratorios; recibiéndose 134 respuestas; de ellas el 98 % encuentran huevos de Trichuris trichiura; el 28,8 % Ascaris lumbricoides; y el 9, 7 % quistes de Entamoeba coli; los tres parásitos

enviados fueron vistos simultáneamente por 6 laboratorios, y 9 laboratorios dijeron que habían encontrado parásitos distintos al enviado; Giardia lamblia, Balantidium coli, Cryptosporidium parvum, huevos de Diphillobothrium latum, y larvas de Strongyloides stercoralis.

El último control enteroparasitológico se hizo enviando proglótidos grávidos de Tenia saginata a 203 laboratorios, recibimos 147 respuestas; identifican correctamente la muestra enviada 109 laboratorios 74,1% la identifican como Tenia solium 24 laboratorios 26,3%.

Hemoparasitos. Para el primer control se envía sangre citratada conteniendo microfilarias a 136 laboratorios, recibiéndose 126 respuestas; 32 comunican el hallazgo de parásitos; mientras que 94 laboratorios no los encuentran; sólamente 4 laboratorios ven microfilarias, y 28 dijeron encontrar; Leishmania spp; Plasmodium spp; Plasmodium falciparum; y Plasmodium vivax.

En el segundo control se enviaron 2 extensiones de Plasmodium vivax a 180 laboratorios, recibiendo 126 respuestas; 118 hallan hemoparásitos que se distribuyen de la siguiente forma: género Plasmodium 114 laboratorios; Plasmodium vivax 20 laboratorios; con otras especies de plasmodio 90 laboratorios: Plasmodium falciparum; Plasmodium malariae; Plasmodium ovale; Plasmodium spp; Tripanosoma spp, y Leishmania spp; y 62 laboratorios no encuentran parásitos.

Para el siguiente control se enviaron 2 extensiones de sangre con Plasmodium falciparum, una con abundantes trofozoitos y otra con gametocitos, a 208 laboratorios, recibiéndose 186 respuestas: identifican correctamente el parásito 178 laboratorios, y 6 dicen encuentra, Plasmodium vivax, Plasmodium spp.

Para el último control hemoparasitológico mandamos 2 extensiones de sangre, con Plasmodium malariae a 222 laboratorios, recibimos 155 respuestas, de las que sólo 91 encuentran el parásito enviado, 52 hallan: Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax y plasmodium ovale, Plasmodium spp; y Leishmania spp.

Artrópodos. Para este control enviamos larvas de la mosca Lucilia spp, a 222 Laboratorios, recibiendo 164 respuestas; de Lucilia spp 114 laboratorios; de Califora spp 3 laboratorios; con Sarcophaga spp 33 respuestas; de Lucilia spp y Sarcophaga spp 2 laboratorios; y sólo como larvas de mosca 8 laboratorios

ABSTRACT

Between 1990 and 1996 we coordinated a Quality Control (QC) Program in Parasitology directed to Public Health Institutions in Spain. Periodically, parasited specimens, mainly feces or blood, were sent to Microbiology Laboratories for identification. Each QC was accompanied by a short clinic and epidemiological information in order to help in the diagnostic approach. After the answers to the QC were received a bulletin that included the solution to the QC, comments on the several answers received and a chapter with parasitological themes related with the QC, was sent to each participating Laboratory. The bulletin was accompanied by a card that included a photograph and a short description of the organism object of the QC.