Real Academia Nacional de Medicina
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Sesión del día 14 de Diciembre de 2004 - Nuevas estrategias en el tratamiento del cáncer de recto

"Nuevas estrategias en el tratamiento del cáncer de recto"

Luis García-Sancho Martín

 

 

 

 

 

 


por el Ilmo. Sr. D. Luis García-Sancho Martín,

Académico Correspondiente
Real Academia Nacional de Medicina

 

RESUMEN

El cáncer colorrectal(CCR) es el más frecuente de los tumores del tubo digestivo y la segunda causa de muerte por neoformaciones malignas, tanto en hombres como en mujeres, que produce más de 11.000 muertes anuales en España. El cáncer de recto (CR) es una forma especial, particularmente agresiva y frecuente.

Existen diversas formas de cáncer de recto: cáncer esporádico, el más frecuente y objeto preferente de este trabajo, y cáncer hereditario, que requiere planteamientos terapéuticos especiales.

Los tipos de operación disponibles para tratar el cáncer de recto son la amputación abdominoperineal, la resección anterior y la exéresis local, con indicaciones precisas de cada una de ellas.

Las razones en las que se funda la búsqueda de nuevas estrategias en el tratamiento del CR son muy variadas: alta incidencia de la enfermedad, frecuencia de la cirugía del CR en un Servicio de Cirugía General, evidencia científica de que la terapia neoadyuvante con quimiorradioterapia preoperatoria simultánea y la excisión total del mesorrecto (ETM) disminuyen las recidivas locales y la diseminación a distancia del tumor, y el conocimiento de que los resultados de la cirugía son cirujano-dependientes.En la actualidad el tratamiento del CR no es exclusivamente quirúrgico sino multidisciplinar. Por esta razón, en el Hospital U. La Paz, de Madrid, por iniciativa de los cirujanos generales se constituyó un grupo de trabajo formado por cirujanos de nuestro Servicio y por profesionales de otros Servicios del hospital (Digestivo, Oncología Clínica, Oncología Radioterápica, Anatomía Patológica, Estomaterapeuta y Calidad) que confeccionó un algoritmo o protocolo de actuación en pacientes con CR. Igualmente, con la participación de cirujanos, anestesiólogos, enfermeras, estomaterapeutas y miembros del Servicio de Calidad del hospital se elaboró una Vía Clínica de resección de coloncon anastomosis para la atención del paciente operado durante su estancia en el hospital.

El algoritmo consta de dos brazos, uno para tumores sin metástasis y otro para tumores con metástasis. Entre los primeros se hacen dos grupos: uno para tumores situados a más de 10 cm de distancia del margen anal y otro para tumores situados a menos de 10 m., con la conducta a seguir en cada caso. En los tumores del recto bajo la estadificación preoperatoria se hace mediante ecografía endorrectal, y ésta marca la pauta preoperatoria a seguir en cada una de las situaciones.

El algoritmo de los tumores con metástasis a distancia contempla dos posibilidades, según que las metástasis a distancia se consideren resecables o no resecables, marcando en cada caso los pasos a seguir.

En cuanto a la Vía Clínica, se expone, a título de ejemplo, la matriz temporal y la hoja de información al paciente de la Vía Clínica de resección de colon con anastomosis.

Concluye la exposición con la consideración de los estándares de calidad en la cirugía del CR.

ABSTRACT

The rectal cancer is a very frequent condition and the second cause of death for malignancy, so in male as in female. Different types of rectal cancer and the surgical techniques employed for treating this condition are exposed bellow. In this paper, the reasons for planning new therapeutic strategies are analyzed, and we conclude with the exposition of the protocol and clinic pathway that we aplicate for treating the patients with rectal cancer in our own General Surgery Service. Finally we expose the standards of quality in this type of surgery.