Sesión del día 8 de Mayo del 2007 - El reto clínico de la Fibrilación Auricular

"El reto clínico de la Fibrilación Auricular",

 

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. José Ramón de Berrazueta Fernández,

Catedrático de Cardiología
Universidad de Cantabria

Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina

Sillón nº 46 - Cardiología -

 

RESUMEN

La fibrilación auricular (FA), es la arritmia más frecuente. Se producen 300 a 600 ondas auriculares por minuto. La respuesta ventricular depende del período refractario del nodo AV y sin tratamiento es muy elevada. Esta rápida respuesta reduce el tiempo de llenado ventricular con elevación de la presiones venosas, y reducción del gasto cardíaco que condicionan insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica.

La falta de contracción auricular, favorece la formación de trombos intrauriculares, que pueden embolizar en territorios arteriales sistémicos. Esto es más frecuente cuando las aurículas recuperan la contracción al revertir a ritmo sinusal, que en la FA crónica pueden tardar varias semanas.

Para reducir las complicaciones se precisa aplicar los criterios de anticoagulación, de control del ritmo o la frecuencia, conocer cómo emplear los clásicos y nuevos antiarrítmicos y las acciones de prevención de la FA de IECAS, ARA II y estatinas. Para casos sintomáticos la alternativa es el manejo eléctrico de la FA con la cardioversión, ablación de los circuitos perivenosos pulmonares, ablación del nodo AV e implantación de marcapasos.

ABSTRACT

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia in clinical practice . It consists in the triggering of 300 to 600 atrial waves per minute. The ventricular rate depends of the AV node refractory period that without treatment it is very high. This rapid response reduces the ventricular filling period with two consequences, the increase of venous pressures, and the reduction of the cardiac output, determining heart failure and myocardial ischaemia.

The lack of atrial contraction, induces thrombus formation with high risk for systemic embolism . Cardioversion of atrial fibrillation is associated with an increased risk of stroke. Thromboembolism happens when atria recover the contraction, that in chronic AF can be several weeks after cardioversion.

The management of AF involves three objectives: stroke prevention, rate control, and correction of rhythm disturbance. We need an appropriate approach to antithrombotic therapies for stroke prevention. A proper strategy and safe use of old and new Drugs for rate control or non electrical cardioversion to sinusal rhythm. The useful of statins, ARBII and ACEI for the primary and secondary prevention of AF. For symptomatic patients the electrical managing of the AF is the alternative. Cardioversion is performed as part of a rhythm-control treatment strategy but ablation of the perivenosos pulmonary circuits, ablation of the AV node and implantation of a pacemaker are another alternatives.