Sesión del día 12 de Marzo del 2002
"Los errores en la práctica de la Medicina",
por el Excmo. Sr. D. Ángel Nogales Espert,
Académico de Número.
"Regeneración ósea en cirugía oral",
a cargo del Ilmo. Sr. D. José Vicente Sanz Casado
Académico Correspondiente.
"Los errores en la práctica de la Medicina",
por el Excmo. Sr. D. Ángel Nogales Espert,
Catedrático de Pediatría
Universidad Complutense de Madrid
Académico de Número
Real Academia Nacional de Medicina
Sillón nº 11 -Pediatría-
RESUMEN
El error en Medicina ocurre con frecuencia difícil de precisar, pero en todo caso en número no desdeñable. Puede ser de tipos distintos: de ejecución, planificación, activo, latente, de diagnóstico, tratamiento o prevención.
Las consecuencias de estos errores son potencialmente importantes, no sólo para el paciente, sino también para el propio médico que los comete.
El factor humano está implicado en la mayor parte de los mismos, pero ello no quiere decir que el médico sea culpable. Muchas circunstancias facilitan el error, e incluso lo hacen inevitable: organización, contexto institucional, ambiente de trabajo, tipo de tarea y características de los pacientes, entre los más frecuentes.
Resulta muy importante disminuir el número de estos errores y minimizar sus consecuencias. Para ello deberían crearse registros de errores, procesos de investigación centrados en el sistema (y no en las personas) y aprendizaje de los errores cometidos, aplicando medidas correctoras al sistema.
ABSTRACT
The frequency of the error in Medicine is not well known but in any case it must be quite high. They are several types of errors: related to planning of performance, active or latent, and in relation to diagnosis, treatment or prevention.
The consequences of the errors are potentially serious for both the patient and the doctor. The human factor exists in most of the errors, but this does not mean the doctor is guilty. Lot of circunstances leads to the error which could not be avoidable: ambience and organization of the work, type of institution and task, and features of the patients.
It is very important to lessen the numbers of errors in Medicine through registers of errors and research based on the system (not centered in the persons) in order to apply corrective measures to the system.
"Regeneración ósea en cirugía oral",
por el Ilmo. Sr. D. José Vicente Sanz Casado,
Profesor Titular de Anatomía
Universidad Complutense de Madrid
Académico Correspondiente
Real Academia Nacional de Medicina
RESUMEN
La regeneración ósea es la técnica de elección para reparar defectos de pequeño y mediano tamaño en los maxilares, empleándose como tratamiento complementario para la colocación de implantes oseointegrados.
El material de elección utilizado es el hueso autólogo obtenido a nivel oral del mentón, tuberosidad del maxilar, rama de la mandíbula y trígono retromolar. Fuera de la cavidad oral se obtiene de la cresta iliaca del coxal, calota craneana, epífisis proximal de la tibia, olécranon del cúbito y costillas. Este material actúa ejerciendo acciones osteogenéticas, osteoinductivas y osteoconductoras.
El hueso desmineralizado y liofilizado de cadáver humano es utilizado en la regeneración ósea siendo muy controvertida su aplicación.
Para la regeneración ósea también se emplean biomateriales diversos como hidroxiapatita, fibrina, fosfato tricálcico, sulfato cálcico, etc. Las técnicas de regeneración tisular guiada con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles son usadas para la reparación de defectos óseos
En la actualidad las investigaciones se centran en desarrollar técnicas que estimulen los fenómenos de auto regeneración existentes de forma natural en el hueso, induciéndolos y extendiéndolos a defectos que superen el tamaño crítico de reparación
El llamado plasma enriquecido en plaquetas es una alternativa válida con resultados sorprendentes en su aplicación clínica. Por centrifugación diferencial de sangre del paciente se obtienen fracciones enriquecidas en factores de crecimiento, que potencian los eventos celulares implicados en las primeras fases de la regeneración ósea.
Las proteínas morfogenéticas son factores osteoinductores que en la actualidad están siendo investigados; los resultados obtenidos en la experimentación "in vitro" e "in vivo" y en los ensayos clínicos realizados son muy prometedores.
Junto con los doctores Martínez Corria, López Lacomba y García Cantalejo hemos obtenido en el laboratorio rhBMP2, rhBMP4 y rhBMP7, expresadas por E. Coli previamente transformadas con las cadenas de nucleótidos que las caracterizan. Las proteínas han sido purificadas y plegadas comprobándose su actividad osteoinductora con ensayos "in vitro" e "in vivo".
Hemos desarrollado un carrier que se une a la rhBMP2 y que la libera de forma activa para que ejerza su acción osteoinductora. Las propiedades mecánicas del carrier pueden ser modificadas químicamente, habiendo obtenido filmes de este material activados con rhBMP2 adheridos a implantes de titanio, siendo los resultados obtenidos en la oseointegración de los implantes espectaculares.
ABSTRACT
Bone regeneration is the technique of choice in order to repair small and medium sized bone defects in maxillary. It is used as an auxiliary medical treatment for dental implants. In this work, we show the different state of the art techniques used in bone lesions repair, and we also show experimental results obtained in our research group using bone morphogenetic protein BMP-2. This protein has been expressed in an E. coli strain previously modified with the protein nucleotide sequence. We also show a carrier developed in our laboratory that is able to bind the rhBMP-2 and to liberate it in its active form. The mechanical properties of the carrier can be chemically modified. We have tested Ti implants covered with films of this material activated with rhBMP-2. The experimental in vivo results obtained with this kind of implants has been impressive.