Sesión del día 20 de Noviembre del 2007 - Las células claras y pálidas de la epidermis del pezón: estudio crítico de sus variedades

"Las células claras y pálidas de la epidermis del pezón: estudio crítico de sus variedades"

 

 

 

 

 

 

 

por el Excmo. Sr. D. J. Fernando Val Bernal,

Académico de Número y Presidente
Real Academia de Medicina de Cantabria

 

RESUMEN

El epitelio estratificado escamoso del complejo pezón-areola puede contener células pálidas tales como: (1) células de la enfermedad de Paget (CEP), (2) células de Toker (CT), y (3) las denominadas células claras (CC). La enfermedad de Paget se manifiesta como una alteración eczematosa, exudativa y costrosa del pezón que se observa en 2-4% de todos los carcinomas mamarios. En la mayoría de los casos esta enfermedad refleja la migración de las células tumorales dentro de la epidermis. Las CEP son células grandes, pálidas, provistas de núcleos atípicos, frecuentemente concentradas a lo largo de la capa basal de la epidermis, pero también con extensión a través del cuerpo mucoso de Malpighio. Estas células se tiñen con EMA, CAM5.2, citoqueratina 7, CEA, y oncoproteina HER2/neu. Las CT se identifican con métodos convencionales en 8-10% de los pezones. Son un hallazgo incidental, generalmente en la vecindad de las aperturas de los conductos lactíferos en la epidermis. Las células son de aspecto inocente, tienen núcleos redondeados con escasa cromatina y citoplasma claro o pálido. Son de menor tamaño que las CEP. Las CT muestran reactividad para EMA, CAM5.2, y citoqueratina 7, pero son arreactivas para CEA y HER2/neu oncoproteina. La mayoría de las células que han sido denominadas CC epidérmicas por diversos autores completan los caracteres de lo que otros y nosotros hemos descrito como disqueratosis pagetoide. Estas células las hemos descrito por vez primera en el pezón. Su proliferación se debe al roce o fricción. Otras CC epidérmicas caracterizadas por citoplasma vacuolado, núcleo excéntrico y morfología en anillo de sello corresponden, según nuestro criterio, a un artefacto de fijación. Las células de la disqueratosis pagetoide son reactivas a la citoqueratina de alto peso molecular.

ABSTRACT

The stratified squamous epithelium of the nipple-areola complex may contain pale cells including: (1) Paget´s disease cells (PDCs), (2) Toker cells (TCs), and (3) so-called clear cells (CCs). Paget´s disease manifests as an eczematous weeping and crusting change of the nipple, and it occurs in 2-4% of all breast carcinomas. The disease in most cases reflects the migration of tumor cells into the epidermis. PDCs are large pale cells with atypical nuclei within the epidermis, commonly concentrated along the basal layer but also spreading across the malpighian layer. These cells stain for EMA, CAM5.2, cytokeratin 7, CEA, and HER2/neu oncoprotein. TCs are identified by standard light microscopic means in 8-10% of the nipples. They are an incidental finding usually around the openings of the lactiferous ducts in the epidermis. These are bland cells with roundish and scant-chromatin nuclei and clear to pale cytoplasm. They are smaller in size than typical PDCs. TCs are reactive for EMA, CAM5.2, and cytokeratin 7, but show negativity for CEA, and HER2/neu oncoprotein. The majority of cells that have been called epidermal CCs by diverse authors fit the features of what we and others have described as pagetoid dyskeratosis. This is a selective keratinocytic response to friction. We have described these cells for first time in the nipple. Other so-called CCs showing vacuolated cytoplasm, eccentric nuclei and signet-ring morphology correspond, in our opinion, to a fixation artefact. Pagetoid dyskeratosis cells are reactive for high molecular weight cytokeratin.